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Inscription de votre véhicule de collection


Il s'agit de ma première inscription :


 Vos Coordonnées 
Civilité:
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code Postal:
Ville:
Tél. Fixe
Tél. Portable:
Email:




 Provenance


Comment nous avez-vous connus ?



 A renseigner si vous avez été parrainé

Num. de contrat de votre parrain (PR-XXXX):

OU
Nom de votre parrain :
Prénom de votre parrain :


Le propriétaire déclare, par la présente, être propriétaire du véhicule aux caractéristiques suivantes qu'il souhaite proposer à  la location :


 Caractéristiques du véhicule mis en location 
Marque:
Type ou modèle:
Année:
Immatriculation:
Carrosserie :
Nombre de place:

Pour les véhicules à caractère sportif, vous avez la possibilité d'indiquer le nombre de chevaux DIN:
Nombre de chevaux DIN:



 Etat du véhicule 

Etat intérieur :
Couleur intérieure:
Etat extérieur:
Couleur extérieure:
Etat moteur :
Sellerie:


Descriptif / Historique


Vous avez la possibilité de décrire brièvement l'historique de la marque et du modèle de votre auto:




Expertise du véhicule 


Si le véhicule a été expertisé, fournir l'attestation datant de moins de 2 ans.

Montant de l'expertise:
Date de l'expertise (JJ/MM/AAAA):





Type de Location

Le propriétaire souhaite louer son véhicule pour les manifestations suivantes
(cocher la ou les cases souhaitées):
Convoyage (Mariages et évènements similaires),
Audiovisuel (Cinéma, publicité, reportages,...),
Evénementiel (Cérémonies commémoratives, expositions,...)
Tourisme (Balades, visites, séminaires, ...)

Si vous désirez louer votre véhicule dans un département limitrophe, proche de votre domicile, sélectionner le ou les département(s):


Désignation du ou des conducteur(s)

Le conducteur déclare qu'au cours des trois années précédentes la souscription du contrat:


- il n'a pas fait l'objet de réclamations mettant en cause sa responsabilité civile;
- il n'a pas été titulaire d'un contrat d'assurance de responsabilité civile qui aurait été résilié pour sinistre.


Conducteur principal: M/Mme:
Conducteur secondaire: M/Mme:




Exemple de prises de vues pour les photos de votre véhicule: Conseil prise de vue Photos


Photos du véhicule


La taille des photos doit être inférieure à 5 Mo par fichier.

Photo 1:
Photo 2:
Photo 3:
Photo 4:
Photo 5:





Diffusion d'image


Le propriétaire peut transmettre jusqu'a 5 photos pour chaque véhicule inscrit, elles seront diffusées sur le site www.lrm-collection.fr.

Désirez-vous que les plaques d'immatriculation soient floutées ?
Désirez-vous que le visage des personnages soit flouté ?
Possédez vous une imprimante ?




Diffusion vidéo


Nouveau !! Mettez en avant votre véhicule en nous envoyant votre vidéo (Youtube, Vimeo, Dailymotion,...)


Envoyez nous un lien directement via le formulaire de contacts dès que votre inscription est finalisée.

Youtube
Dailymotion
Vimeo





Le Contrat d'Adhésion vous sera envoyé dans les plus brefs délais, il devra être signé et renvoyé à la société LRM afin de valider votre première inscription.